【中医知识】发病、病机和防治原则
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发病
疾病:在一定致病因素作用下,人体稳定有序的生命活动遭到破坏,出现形质损伤、机能障碍或心理障碍,表现为一系列临床症状和体征的生命过程。
发病学说:是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律及影响发病诸因素的理论。
发病:
指疾病的发生过程(包括原病和复发等),是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。
正气
正气:是一身之气相对邪气的称谓,是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。
气分阴阳一抵抗不同的邪气
气虚——玉屏风散
实证:邪气很盛,正气不虚
正气在发病中的作用:
正虚感邪则发病
正虚生邪而发病
正气的强弱看决定发病的证候类型
邪气
发病原理:邪气是发病的重要条件
虚邪(虚风)
四时不正之气,乘虚侵人,致病较重者。
正邪(正风)
四时之正气,因人体一时之虚而侵人,致病较轻者。
正邪相搏胜负决定发病与否
正胜邪却——不发病
邪胜正负——发病
影响发病的因素
环境因素:气候、地域、生活工作、社会环境
体质因素(发病的内部因素)
1. 感邪即发——感邪后立即发病者。又称“卒发”、
2. 徐发——指徐缓发病者,又称缓发。
3. 伏而后发——指某些病邪侵入人体,不当时发病,而蛰伏于体内,经过一定的时间或在诱因作用下才发病。
4. 继发——指在原发病的基础上继而发生新的病症。
合病:指两经以上或两个部位以上的证候同时出现。
并病:指一经病证未罢又出现另一经证候者;或一个部位证候未了,又出现另一个部位证侯。
复发的基本条件
●邪未尽除
●正虚未复
●诱发因素
先清后补
阴虚——滋补
阳虚——温补
病机
病机:疾病发生,发展与变化的机理。
基本病机:邪正盛衰,阴阳失调,精气血津液代谢失常。
系统病机:脏腑,经络,形体关窍病机。
病类病机:六经病机,卫气营血病机和三焦病机。
六经辨证
中医病机学说的结构和内容
病证病机:感冒的病机、哮喘病病机
症状机理:疼痛病机、发热病机、眩晕病机
基本病机:机体对于致病因素侵袭所产生的基本的病理反应,是病机变化的一般规律
邪正盛衰:在疾病发展过程中,机体的抗病能力与致病邪气之间相互争斗中所发生的盛衰变化。
邪气盛则实,精气夺则虚——《素问·通评虚实论》
实的病机:邪气盛则实
含义:主要指邪气亢盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态;体质壮实,精神亢奋,壮热烦躁,疼痛拒按,二便不通,脉实有力等。
虚的病机:精气夺则虚
含义:主要指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态
特点:精,气,血,津液亏少和功能衰弱已经脏腑经络功能减退,使机体抗病能力低下,正邪斗争不剧烈的一系列虚弱,不足的证候。
气虚气滞(胀)喜按是虚,拒按是实。
邪正盛衰与疾病转归:
正胜邪退:疾病好转或痊愈
邪胜正衰:病情加重,病势恶化,甚至死亡
邪正相持:多见于疾病中期或慢性病迁延期
正虚邪恋:多见于疾病的后期,急性转为慢性;或慢性病经久不愈;或留下后遗症
阴阳失调:
阴阳偏盛
阴阳偏衰
阴阳互损
阴阳格拒
阴阳转化
阴阳亡失
阳偏盛:机体在疾病过程中所出现的一种阳偏盛或机能亢奋,代谢活动亢进,机体反应性增强,阳热过剩的病理状态。
阳偏盛:发热(状热),面红,舌红,苔黄,脉数有力小便黄,大便干结,口渴
心:热扰心神,舌尖红,心火下移小肠
肺:咳喘,痰黄,带血
肝:目赤,烦躁易怒,头晕,头胀,两胁痛,热扰魂动,噩梦,梦游
脾:湿热
肾:无实热
胃:消谷善饥,呃逆,口臭,口疮,牙龈肿痛
大肠:大便干结
阴偏盛:机体在疾病过程中所出现的一种阴邪偏盛,机能障碍或减退,产热不足,以及病理性代谢产物积聚的病理状态
阴偏衰:机体阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢活动减退,机体反应性低下。阳热不足的病理状态。
气虚可以发展成阳虚
阳虚:畏寒肢冷,局部冷感(喜温,喜按)舌淡,苔白,脉迟无力,代谢功能减退,分泌物排泄物清晰,神疲乏力,少气懒言
心:心悸,神疲,嗜睡,精神不振
肾:腰膝酸扰,脱发,耳鸣,四肢厥冷,浮肿,小便数,遗尿
脾:大便稀溏,完谷不化,纳呆,倦怠,腹胀腹痛
肺:气短,咳喘无力,痰白清稀,神疲乏力
肝:两胁胀闷,畏寒肢冷,头晕眼花,忧郁善恐
阳损及阴:由于阳气虚损,无阳则阴无以生。从而在阳虚的基础上又导致阴虚,形成以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。
阴损及阳:由于阴精或阴气亏损,累及阳气生化不足或无所依附而耗散,从而在阴虚的基础上又导致阳虚,形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。
虚寒症
实热证
阴阳亡失:机体的阴气或阳气突然大量的亡失,导致生命垂危的一种病理状态。
亡阳:机体阳气大量亡失,使属阳的功能突然严重衰竭,因而导致生命垂危的一种病理状态。
亡阳:大补阳气+敛潜【四逆汤+龙骨牡蛎】
亡阴:机体阴气大量亡失,使属阴的功能突然严重衰竭,因而导致生命垂危的一种病理状态
精气血的失常:
精,气和血的不足及其生理功能的异常,精,气,血互根互用关系失常等变化
精瘀:行气活血化痰+利尿药
失精:肾气不固|阴虚火旺
气虚:是一身之气不足及功能低下的病理状态
【劳则气耗】
气滞:气的流通不畅,郁而不通,导致脏腑经络功能障碍的病理状态
气逆:气的上升太过,下降不及而导致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态
气脱:气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的一种病理状态
气闭:气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的一种病理状态
血虚:血液不足,血的濡养功能减退的病理状态
出血:血液不循常道,逸出脉外的病理变化
血热:血分有热,使血液运行加速或血液妄行的病理状态
清热生津:葛根,白茅根
干燥性皮肤病——血燥生风
风气内动:因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕,抽搐,震颤等“动摇”特征的一类状态。
风气内动:肝阳化风【肝风内动】,由肝阳上亢发展而成。
肝肾阴虚——肝阳上亢——头摇肢颤,步履不稳——偏瘫,舌歪,昏迷
阴虚风动——肝阴虚
血虚生风——肝血虚
面瘫——经络空虚,风邪入内
寒从中生:机体阳气虚衰,闻讯气化功能减退,阳不制阴,虚寒内生的病理状态。
湿浊内生:因体内津液输布,排泄障碍,导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾,肺,肾三脏功能有关。
脾虚——生湿
火热内生:阳盛有余,阴虚阳亢,气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰,机能亢奋的病理状态。
传变:疾病在机体脏腑经络组织中的转移和变化
恶寒,发热——脉浮——表证(皮肤)
太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴
太阳病:伤寒,伤风【表寒】
阳明病:里实热
少阳:半表半里
太阴:脾阳虚
少阴:寒化—心(脾)肾阳虚;热化—心肾不交。
厥阴:寒热错杂,厥热胜浮。
三焦
上焦:肺 心包
中焦:脾胃
下焦:肝肾
卫-气-营-血(由浅入深)
养生以增强正气:
顺应自然(春夏养阳,秋冬养阴)
养性调神(心静则神安,神安则气顺增强心理调摄能力)
护肾阳精(泻藏互用,适度)
体魄般炼(形神合一,形动神静)
调摄饮食(宜忌、药膳)
针灸、推拿、药物调养
常用方法
寒者热之:
寒性病证表现出寒象,用温热的方药治疗。
热者寒之:
热性病证表现出热象,用寒凉的方药治疗。
虚则补之:
虚性病证表现出虚象,用补益的方药治疗。
实则泻之:
实性病证表现出实象,用祛邪的方药。
反治的常用方法
热因热用:
用温热的方药治疗具有假热现象的病证。
(真寒假热证)
寒因寒用:
用寒凉的方药治疗具有假寒现象的病证。
(真热假寒证)
标本的相对性:
正气为本,邪气为标;
病机为本,症状为标;
先病为本,后病为标;
原发病为本,继发病为标;
脏腑病为本,肌表经络病为标。
扶正:扶助机体的正气,增强体质,提高机体抗邪、抗病能力的一种治疗原则一适于虚证。
法邪:祛除邪气,排除或削弱病邪侵袭和损害的一种治疗原则一适于实证。
扶正祛邪的运用原则
辨清虚实:虚证宜扶正,实证宜祛邪,
掌提主次;
扶正而不留邪,祛邪而不伤正。
调理精气血津液
调精:填精、固精、疏利精气
调气:补气、调理气机
调血:补血,调理血运
液:滋养津液,祛除水+痰饮。